关于自治区政协十二届一次会议
第096号提案答复的函

杨淑丽委员:

《关于完善重大慢性病机会性筛查管理的提案》收悉,现答复如下:

一、健全上下联动工作机制,提高诊疗水平和随访管理能力

针对我区重大慢性病“二级预防”的短板弱项,2021年我委在全国率先以省为单位,积极推进心血管疾病、脑卒中、高血压、高血脂、糖尿病、慢阻肺、肺癌、食道癌、胃癌、结直肠癌等10种重大慢性病机会性筛查干预管理工作,印发了《宁夏重大慢性非传染性疾病医疗机构机会性筛查干预管理工作方案》(宁健组办发〔2021〕1号),成立了领导小组和专家工作组,并组织在全区范围内有序开展重大慢性病机会性筛查干预管理工作。宁夏医科大学总医院、自治区人民医院、银川市第一人民医院分别牵头不同病种的机会性筛查干预工作,负责重大慢性病高危人群和患者干预治疗,规范开展随访随诊等管理工作。充分发挥牵头医院的专业技术优势和专科联盟和专家工作组作用,建立全区上下联动的重大慢性病医疗机构机会性筛查干预管理工作机制,定期组织开展机会性筛查干预业务培训、技术指导、督导检查、质量控制、效果评估。

二、健全县域筛查干预管理机制,推动卫生发展模式转变

全区二级及以上综合医院承担重大慢性病筛查干预、危重急症病人诊疗工作,并为县域紧密型医共体和城市紧密型医联体提供技术支持和指导。县域紧密型医共体和城市紧密型医联体组建家庭医生服务团队,开展集慢性病预防、风险评估、随访随诊、干预指导于一体的整合、连续的健康管理服务。广泛开展慢性病防治知识宣传,动员目标人群主动参与慢性病筛查,建立确诊病人、高危人群档案,落实高危人群和患者随访随诊管理和健康教育与健康促进工作。加强县域二级及以上综合医院、疾病控制机构、基层医疗卫生机构之间的医防协同,建立起筛查诊疗在医院、干预管理在基层、考核评估在疾控的“三位一体”防控模式,推进区域重大慢性病“防、治、管”融合发展。

三、优化内部管理和激励机制,为医防融合营造良好氛围

全区二级及以上综合医院建立了医疗机构内部机会性筛查干预工作机制,根据不同的筛查干预病种,确定主管科室牵头,建立多学科多科室的筛查协调协作,完善机会性筛查干预工作流程,明确各科室、岗位的职责任务,确保高质量实施重大慢性病机会性筛查干预工作。自治区卫生健康委每年组织开展全区重大慢性病机会性筛查调研评估和工作指导,督促各级医疗机构将慢性病机会性筛查工作纳入本单位绩效考核内容,建立激励机制,推动各项工作目标任务落实。同时,广泛宣传国家和自治区实施慢性病综合防控战略的重大意义、目标任务、策略措施和防控成果,关于维护促进人民健康的重大战略思想和方针政策,增强社会对慢性病防治的普遍认知,形成全社会关心支持慢性病防治的良好氛围。

四、加强慢性病“共病”管理研究,减轻基层医疗机构压力

2022年,自治区卫健委下发了《自治区卫生健康委办公室关于印发<全区“三高共管”医防融合慢性病管理试点工作方案>的通知》(宁卫办函发〔2022〕7号),在宁夏重大慢性病机会性筛查干预管理工作领导小组的统一领导下,建立三级协同、医防融合的高血压、高血糖、高血脂“三高”共管一体化服务体系,健全县域“三高”相关疾病筛查与防治服务协作网,加强血压血糖增高、血脂异常等高危人群的患病风险评估和干预指导,规范管理“三高”人群,提高“三高”患者的发现、治疗、管理规范化水平,提升基层医疗卫生服务能力,推进县域整合型健康服务体系和分级诊疗格局建设,不断提高“三高”相关疾病医疗服务可及性,切实增强群众获得感。