看起来像睡不醒？眼睛大小不一？可能是上睑下垂在捣乱！

眼睛一大一小？

每天都像没睡醒？

视线被阻挡？

可能是上睑下垂在捣乱……

什么是上睑下垂？

眼睑，就是平时大家俗称的眼皮。正常情况下，向前方平视时，上睑遮盖上方角膜缘（俗称的黑眼珠）1-2mm （图1，右眼，正常眼）。

上睑下垂是指各种原因（先天性、后天性）导致的上睑部分或完全不能提起所造成的下垂状态。临床上最常见的是先天性上睑下垂，也就是从一出生就存在眼睛无法睁大的症状；可以是单眼，也可以是双眼下垂（图1 左眼下垂，图2双眼下垂）。

上睑下垂为什么要做手术

先天性上睑下垂药物治疗无效，手术是唯一的治疗方法。手术的主要目的：

1. 改善视功能、预防弱视：上睑遮盖瞳孔会影响儿童的视觉发育，导致弱视，手术矫正下垂解除对光线进入眼内的遮挡，有利于儿童的视功能发育。

2. 改善外观：通过手术让眼睛能够睁大，并尽量恢复双眼的对称性。

3. 促进儿童的心理健康发育：很多小朋友因为上睑下垂导致心理上自卑，影响健康的心理发育，通过手术改善外观可以促进患儿的心理发育。

如何选择手术时机？

尽管手术对视力、外观、心理健康均有帮助，但并非越早手术越好。2岁以下的儿童因为眼睑发育不足，过早接受手术治疗很难达到满意的手术效果；而年龄太大手术，又可能错失6岁之前视力发育的关键时期。

目前比较公认的合理的手术时机是：对于单眼、较明显遮盖瞳孔的上睑下垂患儿，一般建议2岁以后、学龄前接受手术治疗。

上睑下垂的手术效果如何？

尽管上睑下垂的手术目的是尽量恢复双眼的对称性，但希望通过手术治疗使双眼完全没有任何差别是非常困难的，只能尽可能使患者的双眼在向前方平视时眼睑的高度基本一致（图3）。

图3: 右眼先天性上睑下垂术后3个月平视效果

上睑下垂手术后不可避免存在2个问题：

1. 眼睑闭合不全：上睑下垂术后患者即使在睡觉时眼睛也无法完全闭上；

2. 上睑迟滞：正常人在向下看时，上睑自然向下垂；但上睑下垂术后的病人向下看时，上睑几乎不动，因此会暴露一部分上方的巩膜（俗称白眼珠）。

患儿术后3个月闭眼、向下注视照

上睑下垂手术后需要注意的问题有哪些？

1. 最关键：术后早期眼睛无法闭上，手术后需要使用抗生素滴眼液、人工泪液预防暴露性角膜炎；在午睡、晚上睡觉时都需要使用眼药膏，并且纱布封眼，保护角膜。

2. 上睑下垂术后一般会有轻度的眼睑淤血、肿胀的情况，这是完全正常的，正常情况下至少需要2周--1个月的时间逐渐消肿。

3. 手术后需要用绷带、纱布包扎1-2天，达到止血、促进伤口愈合的目的。

4. 保持术眼的清洁卫生，在伤口完全愈合、拆线后方可洗头、碰水。

一般在手术后10天拆线, 如果发生术后出血、伤口愈合延迟等特殊情况，可以推迟1-2周。

5. 术后早期避免剧烈运动，特别注意避免碰撞术眼、额头、眉弓等位置，否则容易发生术后出血、血肿，导致伤口延期愈合。

6. 如果合并屈光不正、弱视等情况，在拆线后需要配镜以及弱视治疗，促进视功能的提高。

上睑下垂手术后饮食应注意什么？

1. 术后当天进食半流质或软性食物，如稀饭、面条等；

2. 多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；

3. 以瘦肉、鱼、蛋等蛋白质丰富的清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性食物；忌烟、酒；术后早期避免红枣、当归等活血、滋补类食物，以免引起术后出血。

上睑下垂会复发吗？

部分患者在手术后一段时间或者数年可能出现眼睛再度变小的情况，在合并有屈光不正尤其单眼弱视的患儿容易发生这种情况，因此上睑下垂合并屈光不正及弱视的患儿，在上睑下垂术后要验光配镜，并积极治疗弱视，以防止眼睛再度变小。

少数眼睑再度下垂、欠矫的患者，可以考虑二次手术。