重构融合式发展服务模式 激发集团一体化管理内生动力——平罗县县域综合医改试点工作介绍

近年来，平罗县委、县政府在区、市上级党委政府及卫生健康行政部门的关心指导下牢固树立“大卫生、大健康”执政理念，大胆探索、创新突破，始终坚持以人民健康水平为中心，推进县域医共体建设，整合县域优势资源，重构卫生健康服务新体系，着力破解老百姓“看病难、看病贵”问题，让全县广大群众不断获得综合医改的红利，健康获得感和幸福感倍增。

一.推进集团式医共体建设模式，构建医疗卫生服务新体系。2018年底平罗县打破原有医疗机构管理体制和运行机制，打破碎片化的医疗卫生服务模式，统筹布局城乡医疗卫生资源，按照“重塑、整合、共享、创新”的思路，重构县域医疗卫生服务新体系，将县人民医院、县中医医院、县疾控中心、县妇幼保健院以及14家乡镇卫生院、5家社区卫生服务站整合成立平罗县卫生健康集团。建立集团管理新机制。设立卫生健康集团党委，实行集团党委领导下的院长负责制。集团取得事业单位法人资格证书，实行人员、资金、业务、绩效、信息、药械的“六统一”管理，组建医疗健康集团事业发展、财务审计核算、“互联网+医疗健康”、医保监管分级诊疗、公共卫生服务、综合管理办公室6个管理中心，集团制定集团章程、“六统一”管理办法和管理中心制度。完成集团中层干部聘任，明确职责分工。建立集团运行新机制。采取统一管理、统一使用、统一调配的方式，整合集团人力资源，做强优势专科，县人民医院与妇幼保健院建立专家及住院医师互派交流机制，开展县域医疗资源互补同质化服务试点。按照“管好放活”的要求，充分落实卫生健康集团在人员招聘和用人管理、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核和收入分配、医务人员职称评聘、医疗业务发展等方面的自主权。实行医保总额打包付费。按照“总额管理、结余留用、合理超支分担”的原则，实行医保总额打包付费，制定了《平罗县基本医疗保险支付方式改革实施方案》，县医疗保障局按照前三年平均水平测算将1.4亿元医保资金打包付费给卫生健康集团，有效引导卫生健康集团合理诊治，主动做好预防保健和健康管理，提高医保基金使用绩效。

二.推进“互联网+医疗健康”建设，搭建集团智慧医疗服务新体系。平罗县在推进医疗卫生体制改革中，把建立和完善便捷、智慧、高效、便民服务体系作为推进医疗卫生体制改革的根本目标和中心任务，县卫生健康集团着力打造县域“远程心电诊断、远程影像诊断、远程医疗质量监控、基层能力提升培训、消毒供应保障”5大资源共享中心，累计投入1900余万元，对县级公立医院信息化模块和乡镇卫生院信息化系统进行升级改造，县级医院患者可以预约挂号、自助挂号、手机缴费、打印清单、打印取片等，切实减少了患者排队等候时间和往返次数；优化“互联网+远程平台”。开通县医院与19家基层单位远程心电、影像的即时诊断，时长缩至5分钟，探索出了“基层检查+上级诊断+区域共认”的有效模式，患者在基层就能享受到上级医院专家服务。2018年共完成远程会诊350例，远程影像诊断11564例、远程心电图诊断30345例，远程培训教育5000余人次。优化家庭医生签约平台。居民通过手机APP就能得知自己的体检结果和身体的健康指数，家庭医生签约服务可以在手机端和电脑端进行随访，家庭医生签约系统和居民健康档案系统互联互通。建立智能公共体检信息系统，实现对健康小屋、生化检验设备、超声检查设备、心电监护设备等的数据采集，形成体检报告并与相关业务系统实现互联互通，实现基层“只录一次”和无纸化办公，减轻基层公卫人员工作量。建设慢病管理信息化平台，对慢病重点人群发放血压计、血糖仪等智能穿戴设备，提供针对高血压、糖尿病等慢性病的健康数据实时监测、服务包履约信息监督、服务计划制定、智能呼叫中心、视频问诊、图文问诊、预约诊疗、慢病人群信息查询、信息推送服务、对服务进行评价等，实现对高血压、糖尿病等慢病人群的全程管理。目前全县已完成签约11.99万人，签约率达42.4%，重点人群签约率达到82.4%，共建电子健康档案26万份，电子建档率90.27%，电子签约10万人。

三.强化集团统筹融合发展能力，构建分级诊疗服务新格局。坚持从实际出发，促进县域医疗卫生资源“双下沉、两提升”，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”作用，畅通分级诊疗渠道，实现了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”，“健康管理在家庭”的目标，做强县级“龙头”，对县级公立医院采购设备50万元以上的，县财政按照采购价格的40%予以补助，县医院成为宁夏第一家基本达到县级医院综合能力推荐标准的县级医院，先后启动“胸痛、创伤、卒中、新生儿危重症救治、危重孕产妇救治”5个中心建设，胸痛中心获国家认证，成为宁夏第一家通过国家认证的基层胸痛中心；县中医医院成功创建血液透析科，填补我县临床肾病诊疗技术空白，先后建成中国工程院石学敏院士工作站、院士团队远程培训中心、国医大师石学敏师承工作室、首都名医国家级名老中医林兰师承工作室。目前县级医院展开开展膝关节置换术、输尿管钬激光技术、深静脉置管溶栓术、介入等新技术百余项，三、四类手术台次同比增长30%以上，县域内就诊率为92%，同比上升5个百分点。做活乡镇“中枢”，以开展“优质服务基层行”活动为抓手，采取“千名医师下基层”、凡晋必下、对口支援等形式，通过科室共建、帮扶坐诊、手术示教、带教查房、中医师带徒等整体提升基层综合服务能力，为确保县级优质资源下得去、稳得住，对下基层人员按照副高以上职称每人每年补助1.2万元、中级以上8000元的标准给予补助，鼓励乡镇医师参加全科转岗培训，每人每年给予2万元补助，对乡镇医务人员依托“卫生健康集团基层卫生服务能力提升培训中心”，开展基层远程心电、影像和高血压健康管理先锋项目培训，培训640余人；统一卫生健康集团药品目录，解决基层继需短缺药品；做稳村级“网底”，实施乡村一体化管理，为基层统一配备了诊疗设备，县卫生健康集团通过卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗卫生服务体系，乡村医生实行“县聘、乡管、村用”，乡村医生和卫生院人员绩效同考核，对在职村医依据持有执业证书情况（乡村医生证、助理医师证、执业医师证）每月给予500元、800元、1000元的生活补助；鼓励在职村医参加全区大专培训，取得毕业证的学费全部由财政予以报销；对到龄退出岗位的每人每月发放600-650元不等的生活补助，却有专长的根据个人意愿还可返聘到村卫生室或卫生院。做实医防融合，率先在全区开展城乡居民原发性高血压免费筛查、免费建档、免费检测、免费治疗的“四免”诊疗管理服务和2型糖尿病患者提供免费治疗试点工作。以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺病5个病种做为医防结合突破口，实行按病种标准化分级诊疗，组建健康管理团队，县级医院专家开具用药处方，健康管理专家进行健康指导，提出综合防控策略，减少或避免了群众因看病而要支付的交通、食宿等附加费用，群众就医看病成本大幅降低。截至目前高血压规范管理率77.11%，血压控制率79.78%，糖尿病规范管理率为77.95%，位居我区前列。畅通的分级诊疗渠道，实现了“小病不出村”“健康管理在家庭”的目标。