中卫“望闻问切”开出公立医院综合改革国家级示范市“新处方”

公立医院综合改革是保障和改善民生的重要举措,也是医改最难啃的硬骨头。近年来,中卫市深入学习贯彻习近平总书记关于医改工作的重要论述,认真落实中央和自治区关于深化医改工作的各项决策部署,以实现公立医院“三个回归”和“三个满意”为目标,通过创新开展“望闻问切”工作法,探索形成公立医院综合改革国家级示范市“中卫经验”,初步实现“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、公立医院得发展、医疗保障可持续”的改革目标,截至2021年底,全市每千人口实有床位、

卫技人员数、执业医师数、注册护士数较2015年分别增长29.4%、60.2%、50%、98.5%,建成自治区级区域医疗中心3个,国家级临床重点专科6个、自治区级23个、市级11个。2021年6月,中卫市成功跻身第二批公立医院综合改革国家级示范城市,2022年5月,中卫市获批中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目。

一、“望”全局定航向,构建就医诊疗新格局

一是高站位统筹压实责任。中卫市高度重视医改工作,坚持党政“一把手”亲自抓、负总责,全面推行“清单制+责任制”制度,层层传导压力、逐级明确责任,推动医改工作向纵深发展。2021年以来,先后出台《中卫市推动公立医院高质量发展实施方案》等改革文件7个,全面落实政府领导、保障、管理和监督的责任体系,健全完善卫健、财政、编办、人社、医保等部门协同协作的工作机制,形成了“组织领导有力、制度体系健全、责任分工明确、上下联动铺开、医改取得实效”的工作格局。

二是高起点定向谋篇布局。按照“一体两翼,双轮驱动”发展思路,探索推行“区域医疗中心+城市医联体+县域医共体”的多式联动模式,构建覆盖自治区、市、县、乡、村的五级医疗卫生服务体系诊疗新格局。强化宁南医院作为自治区人民医院直属单位的联动作用,坚持“地方政府主建、输出医院主营”原则,将宁南医院打造成为宁夏中南部地区危重患者救治中心、远程医疗会诊中心和基层医务人员培训中心,为宁南山区周边9个市、县和甘肃、陕西部分市、县近300万群众提供全方位全周期的优质医疗服务,形成了三甲医院优质医疗资源扩容下沉的“宁夏模式”。深化市人民医院作为宁夏医科大学总医院医疗集团成员单位的协作关系,强化漳州市医院与市人民医院持续深度开展合作,全力争创三甲医院。组建以市人民医院牵头,市中医医院、市第三人民医院、市妇幼保健院、市疾控中心、沙坡头区人民医院、基层医疗卫生机构等为成员的紧密型城市医联体,建设人力资源、运营管理、物资供给、医防管理“四个中心”,形成集管理、服务、发展、利益、责任“五位一体”的一体化治理新体系。加强中宁县、海原县2个县域医共体建设,推进人员、业务、财务、信息、药械“五统一”实体化运行,实现县域医共体成员单位“一家人、一体化、一本账”。2021年,全市基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达56.9%,县域住院量占总住院量比例达76.1%。

三是高标准推进把脉开方。对全市9所二级及以上公立医院重点从管理体制、运行机制、人事薪酬、协同发展、分级诊疗、医保支付、医疗卫生信息化建设等7个方面开展20项综合改革,加快建立健全现代医院管理制度,实现城市与县级公立医院综合改革全覆盖。紧紧围绕医疗服务能力提升、智慧医院建设和控制医疗费用不合理增长3个方面,谋划建设120紧急医学救援中心、区域诊疗中心、重点专科建设等项目43个,推动医院医疗服务和管理能力再上新台阶。2021年7月,全国发布121个地级城市卫生健康信息化发展指数,中卫市卫生健康信息化发展总指数排名第10,卫生健康信息化治理水平分指数排名第3。

四是高质量保障全程护航。持续加大卫生经费投入力度,市级财政对公立医院直接补助收入占公立医院总支出的比例达到16%,县级财政直接补助收入占公立医院总支出达到27%,为公立医院改革提供了有力的组织保障和政策支持。成立了卫生健康系统医改、市区域点数法和按病种分值付费省级试点工作“两个领导小组”,医改工作和医改监测“两个工作专班”,医保改革组、系统操作培训组、运行保障组、项目专家指导组“四个工作组”,统筹推进工作落实。

二、“闻”症结施良方,探索提质增效新路径

一是实施强基固本工程。公立医院全面实行党委领导下的院长负责制,形成医院党组织把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的现代医院管理新体制。修订完善《党委会议事规则》《公立医院党委会、院长办公会议事规则》等规章制度,将市人民医院和市中医医院2家三级公立医院党委书记和专职副书记单设,进一步强化公立医院党的建设。实施“双带头人”培育工程,8名业务骨干被培养为临床科室党支部书记。

二是实施能力提升工程。聚焦提升医疗卫生服务、重大疫情防控、人才科技支撑“三种能力”,全力建设高水平公共卫生人才队伍,切实提高医疗卫生水平。全市公立医院药占比由2015年的44.4%下降至2021年的31.6%,患者平均住院日从2015年的8.66天下降至2021年的8.02天。通过“请进来、走出去、沉下去”的模式,着力培养传染病、精神病、急诊急救、重症医学、心脑血管、妇产科、儿科等临床急需紧缺人才。中宁县在中心卫生院设立医疗健康总院慢特病防治分中心,采取“县级专科医师+乡镇全科医师”的联合诊疗服务模式,极大提高了慢特病患者的就医获得感。海原县选派63名专业技术人员到各乡镇医疗机构中开展“传、帮、带”工作,为基层医疗机构培养专业技术人才。完成中卫市应急物资储备库、市疾病预防控制中心实验室能力提升建设项目主体工程,有序推进沙坡头区宣和中心卫生院、海原县西安镇卫生院等发热门诊建设,有效提高传染病防控能力。

三是实施健康产业促进工程。以创建国家全域旅游示范市为契机,将“医养、游养、膳养、体养、居养”融入到全域旅游当中,着力构建“一带三区三点”康养旅游产业空间布局,全力打造西部独具特色的康养旅游目的地城市。全面启动二级以上综合性医院老年医学科建设。以沙坡头区镇罗镇中心卫生院和兴仁镇中心卫生院为试点,开展医养结合能力提升工作。组织申报2022年自治区重点科研和科技惠民计划涉及枸杞等中药材方面的科技项目11个,梳理枸杞方面的技术需求2条。中宁县中医医院与宁夏医科大学药学院等合作,深入挖掘道地药材中宁枸杞独特功效,开发枸杞养生膏、枸杞明目膏等10种养生调理产品。

三、“问”关键谋创新,打造智慧医院新样板

一是创新“互联网+医疗健康”服务。依托国家(中卫)新型互联网交换中心和全国一体化大数据中心(宁夏·中卫)国家枢纽节点,宁夏“互联网+医疗健康”示范区优势,推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院和公立医院信息标准化建设,实现区域内检查检验结果互通、信息共享。目前,全市二级以上公立医院全部加入自治区互联网医院,三级医院网上预约诊疗率达90%,二级医院达到79%。基层人工智能辅助诊断系统实现两县一区全覆盖,沙坡头区电子病历规范率达到98.5%,中宁县96.6%,海原县98.1%。市人民医院和市中医医院积极完善“数字医院”集成平台,全面实现移动护理、移动查房、智能输液监测等应用。

二是创新“互联网+家医签约+公共卫生”服务平台。实施“千名医师下基层”对口支援和“优质服务基层行”活动,开展智能家庭医生签约服务,签约人群达到22.4万人,重点人群和普通人群覆盖率分别为85.7%、46%,累计服务386万人次。中宁县、沙坡头区开设“互联网+预防接种”服务中心,实现疫苗接种全流程可追溯。特别是在常态化疫情防控中,中卫市全面推动远程云会议、云培训在各级“战疫阵地”使用,利用市、县、乡、村四级互联网线上门诊及远程诊断中心,指导基层医疗机构开展疫情排查和基本诊疗业务,有效提升了全市疫情联防联控能力,典型经验做法得到国务院通报表扬。

三是创新“互联网+无卡就医”服务模式。实现基本医疗、大病保险、扶贫保、医疗救助“一站式”结算。开通全市三级、二级医疗机构和卫生院、村卫生室及民营医疗机构的医保就诊、刷卡直接结算的“一卡通”网络,稳步推出医保电子凭证,极大方便患者就医。

四、“切”要害破难题,激发改革发展新动力

一是着力在医院管理上下功夫。借鉴福建省三明市和宁夏回族自治区人民医院薪酬改革经验,以“稳定保障+短板补齐+奖补激励”补偿机制为抓手,全面实施公立医院岗位薪酬制度,2021年全市公立医院人员支出占业务支出比例达到41.8%,较2015年提高3.2个百分点,在职职工平均工资达到9.1万元,较2015年提高3.6万元。积极构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的运营机制,强化医院预算和内控管理,完善总会计师制度,不断完善绩效评价机制,采取“一升二降五控”措施,开展“三合理”专项行动,控制医疗费用不合理增长,实现公立医院收支平衡,医疗服务收入占比由改革前的21.4%提高到现在的35.6%。

二是着力在“三医联动”上出实招。完善医联体和医共体医保基金“总额付费、监督考核、结余留用、合理超支分担”的包干模式,持续深化DIP医保支付方式改革。建立完善医疗服务价格动态调整机制,严格执行国家和自治区药耗集采全市55家公立医院、6家医保非公立医疗机构,14家医药连锁有限公司、17家定点零售药店,执行了五批次218个品种、288个品规的国家药品集中带量采购和使用。打通定点药店谈判药医保系统实时结算,群众购药实现即时即报。通过引进美国哈佛大学萧庆伦教授专家团队在海原县开展创新支付制度提高卫生效益试点项目,通过“在乡村两级实行医保经费按人头包干制、在县级医疗机构实行住院费用总额包干制”,提高县域内诊疗能力,县外就医病例逐年下降。