为深入贯彻落实以人民健康为中心的发展思想,切实解决群众“看病难、看病贵”问题,原州区卫健局以“改进工作作风、提升工作能力、深化为民情怀”为目标,持续深化大病精准救治服务内涵。在总结前期对1038名大病患者实施精准救治经验的基础上,着力向纵深推进,推动管理关口前移,通过设立区级大病重病管理中心、破除县乡村三级服务壁垒,并建立多部门协同机制,全面筑牢群众健康基础,努力打造群众看病就医“少跑腿、少负担”的就医格局。

一、转变核心理念,推动管理重心系统性前移

一是监测预警网络下沉至基层。充分发挥村卫生室(社区卫生服务站)的“健康前哨”作用,将其明确为大病防控首道防线。村医在开展签约履约服务、慢病管理服务时,重点识别疑似大病症状,并执行即时上报流程,使健康风险监测能力覆盖至社区末梢。二是家庭医生签约服务聚焦精准筛查。依托家庭医生团队,对慢性病患者、老年人等重点人群实施动态精准管理。通过定期随访与健康指导,主动开展大病风险筛查,推动服务模式从“患者上门”向“医生下沉”转变,从而更早识别潜在风险,并动态更新管理台账。三是充分调动辖区优质医疗资源。切实发挥原州区人民医院县域医共体的龙头作用,通过专家巡诊、远程医疗、业务培训等多种形式,将技术资源有效下沉,着力提升基层医务人员对重大疾病早期征兆的识别与判断能力,为精准救治提供可靠的技术保障。

二、构建全流程闭环管理,确保前置策略有效落地

一是强化“平时健康管理阶段”。通过基层网络的常态化监测与高危人群管理,结合原州区人民医院专业技术支撑,构建起全域疾病早期发现与干预网络,将健康隐患遏制于萌芽状态。二是优化“大病发现与就医阶段”。基层识别出疑似大病病例,立即启动标准化转诊流程。乡镇卫生院负责开具转诊单并对接原州区大病重病管理中心,确保患者通过绿色通道享受优先诊疗。对于区医院无法处理的病例,由其负责协调并规范转诊至上级医院。同时,设立“一站式”结算窗口,简化医保报销流程,直接减轻患者经济压力。三是夯实“治疗后康复管理阶段”。患者病情稳定后,经评估可下转至基层机构进行康复治疗,村卫生室协同开展居家随访。区医院提供延续性技术指导,直至患者康复销账或转入慢性病常规管理,实现从急性期治疗到长期健康管理的无缝过渡。

三、健全跨部门协同机制,构筑系统性支撑体系

一是将符合条件的大病困难群众信息及时反馈给医保和民政部门,快速落实医疗救助与相关社会救助,防范因病致贫返贫风险。二是协同农业农村部门,对接防止返贫动态监测系统,重点关注脱贫不稳定户等群体的健康风险,确保监测对象中的大病患者及时纳入救治范围,精准落实各项帮扶政策。三是与财政、宣传等多部门配合开展,保障工作必要投入,并广泛宣传政策与健康理念,提升公众对疾病早期预防与筛查的认知度和参与度。

下一步,原州区卫健局将持续优化服务流程与管理细节,确保区域内大病患者都能获得及时、规范、有温度的全程健康管理,为持续提升居民健康水平、扎实推进健康区建设奠定坚实基础。